Боль в шее

Приблизительно 2/3 людей во всем мире испытывают боль в шее. В основном это люди среднего возраста, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины. Боль в шее – достаточно распространенное явление, и провоцирующих его факторов достаточно много.

Основные причины болей в шее можно сгруппировать следующим образом:

дегенеративные заболевания позвоночника
травмы шеи
иммунные нарушения
инфекции
опухоли
отраженные боли при заболеваниях внутренних органов
боли при фибромиалгии
психогенные боли

Cреди перечисленных причин наиболее часто встречающимися являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел – это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Уязвимость обусловлена как слабым мышечным корсетом в области шеи, так и небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела. Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при сгибательном или разгибательном движении головы, а также в результате неадекватных статических нагрузок (длительное статическое положение спины, шеи и руки при работе за компьютером, при вождении автомобиля и т.д.).

Биомеханика шейного отдела позвоночника

Шейные позвонки испытывают наименьшую нагрузку по сравнению с позвонками других отделов позвоночника, поэтому у них небольшие, низкие тела. В то же время шейный отдел позвоночника несет на себе тяжесть головы.
Верхний шейный уровень включает в себя атипичные шейные позвонки - атлант, аксис и содержит атланто-затылочный и атланто-аксиальный суставы, за счет которых осуществляются движения головы.
Почти половина ротации всего шейного отдела позвоночника обеспечивается ротацией в атланто-аксиальном сочленении.
Нижний шейный уровень состоит из типичных позвонков. Движения нижнего шейного отдела позвоночника включают в себя сгибание (флексию), разгибание (экстензию) и сложное движение, состоящее из ротации, одноименного бокового наклона (латерофлексии) и противоположного смещения (шифта или трансляции).

Особое внимание в биомеханике шейного отдела необходимо уделить состоянию мышц шеи. Правильное включение мышц в биомеханику движения обеспечивает устранение травмирующего воздействия в шейном отделе позвоночника.

К нарушениям биомеханики в позвоночных двигательных сегментах на всех уровнях позвоночника приводит великое множество причин, которые можно разбить на три группы:

механические причины
позиционные нагрузки
изменения в разных органах и тканях, иннервационно связанных с шейным отделом

К механическим причинам относятся - динамическая перегрузка, переохлаждение, пребывание на сквозняке, подъем тяжестей, внезапная травма позвоночника, резкое движение и так далее.

Позиционные нагрузки являются причиной нарушений биомеханики в результате большой статической перегрузки, пребывания в неудобной позе, в результате выполнения работы в неловком положении, вследствие длительного сидения и так далее.

Изменения в разных органах и тканях, иннервационно связанных с шейным отделом позвоночника, благодаря обширным нервно-рефлекторным связям, способствуют появлению нарушений биомеханики в шейном отделе позвоночника.

Кроме того, локализация и степень выраженности отраженных рефлекторных изменений в тканях может меняться от давности, стадии заболевания и особенно от реактивности организма.

Функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника вызывают большое количество разнообразных клинических симптомов в других отделах позвоночника, что говорит о важности своевременного обращения за медицинской помощью.

Влияние шейного отдела на другие отделы позвоночника

На рисунке выше мы видим, что нарушение биомеханических структур шейного отдела позвоночника приводит к гиперлордозу, ось позвоночника меняется. В грудном отделе возникает гиперкифоз, в поясничном-гиперлордоз. Следует помнить, что структуры позвоночника тесно взаимосвязаны с мышцами. Изменение оси позвоночника влечет за собой перерастяжение и перенапряжение мышц. В связи с этим возникает мышечно-тонический синдром с формированием миофасциальных триггерных точек (места наибольшей болезненности мышцы).

Остеохондроз как наиболее частая причина цервикалгии

Дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию пяти основных синдромов:

локальной боли (цервикалгия)
боли, распространяющейся из области шеи в руку (цервикобрахиалгия)
в голову (цервикокраниалгия) или грудную клетку (цервикоторакалгия)
корешковому синдрому (радикулопатии)
повреждению спинного мозга (миелопатии)
повышению тонуса мышц шеи (мышечно-тонический синдром)

Боль в шее при остеохондрозе

Обычно тупая, ноющая, реже острая, чаще односторонняя и локализуется в задней части шеи. Также выявляются напряжение мышц шеи и ограничение движений. Боль часто появляется после длительного пребывания в неудобном положении, например, утром после сна, может усиливаться при движениях и ослабевает в покое и тепле.

При осмотре обнаруживаются болезненность межпозвоночных суставов, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.

Довольно распространены случаи острой боли в шее, или острая кривошея. Это фиксированное положение шеи вследствие спазма мышц и выраженного болевого синдрома. Обычно такое состояние длится от нескольких дней до 2–х нед. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12–30 лет. Причины ее возникновения до конца неизвестны, вероятно, это микроповреждения межпозвоночных дисков и суставов, которые не видны при рентгенографическом исследовании.

При осмотре такого пациента обращает на себя внимание вынужденное положение – голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли, разгибание головы ограниченно, мышцы напряжены и болезненны, боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует. Острая кривошея чаще всего возникает утром после сна.

Диагностика

Цервикалгия требует четкого определения причины, вызвавшей боль. Особенно необходимо полноценное обследование, когда боль в шее сопровождается неврологической симптоматикой (нарушения функции органов малого таза) или боль носит интенсивный характер, есть нарушения чувствительности (онемение, покалывание) или же болевой синдром держится более недели лечения в домашних условиях.

Учитывая широкий спектр причин, вызывающих боли в шее, их диагностика должна включать детальный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. В первую очередь выясняются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, сопутствующие симптомы.Необходимо тщательно расспросить пациента о наличии сопутствующих заболеваний, его общем состоянии, о наличии травм в анамнезе.

Физикальное исследование включает: осмотр шеи, оценку положения головы и плеч, объем и амплитуду произвольных движений в шейном отделе, пальпацию шейных позвонков и мышц. Необходимо проведение неврологического осмотра для исключения корешкового синдрома и миелопатии.

Из лабораторных показателей особое внимание обращают на общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, антиген HLA–B27. Антиген HLA–B27 играет важную роль в диагностике анкилозирующего спондилита и синдрома Рейтера, а также других аутоиммунных заболеваний. Если антиген HLA–B27 не обнаруживается, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны.

В некоторых случаях необходимы инструментальные исследования, такие как рентгенография шейного отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), или ЭНМГ (диагностика проводимости по нервным волокнам). Эти методы исследования помогают верифицировать диагноз и выстроить верную терапевтическую стратегию.

Лечение.

В большинстве случае при отсутствии специфической патологии цервикалгия лечится консервативно. Существуют и лекарственные и нелекарственные методы терапии.

К нелекарственным методам относятся:

соблюдение режима (тепло и покой)
ортопедическую терапию
лечебную физкультуру
физиотерапию
мануальную терапию
массаж

Сочетание этих методик дает особенно хорошие результаты. Определенную пользу приносит добавление психотерапевтических воздействий (когнитивно-поведенская терапия и т.д.).

Для фармакологического лечения неспецифической боли в шее используют следующие группы препаратов:

НПВП
Неопиоидные анальгетики
Миорелаксанты
Стимуляторы микроциркуляции
Антиоксиданты
При хронизации боли-антидепрессанты

При наличии миофасциальных триггерных точек в мышцах применяются инъекции в триггерные точки локальных анестетиков, кортикостероидов, НПВП, ботулинического токсина или проведение инъекций сухой иглой. Как при острых, так и при хронических болях используются местные воздействия: аппликации, мази с НПВП, согревающие мази и пластыри.

Хирургические методы лечения необходимы в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика или консервативное лечение оказалось не эффективно (например, при грыжах диска и спондилогенной миелопатии).

Особое место в борьбе с болями в шее и предотвращении возникновения хронического болевого синдрома занимает профилактика их появления или обострения.

Следует помнить, что в возникновении цервикалгии одним из ключевых является постуральный фактор. Правильная организация ежедневной физической активности, рабочего места, спортивные занятия должны подбираться индивидуально для каждого пациента.

Однако существует и ряд простых общих правил, которые помогают устранить факторы, провоцирующие боль:

сидеть прямо во время чтения, письма, работы на компьютере
делать перерывы с гимнастическими упражнениями для шеи и плечевого пояса
следить за осанкой
спать на небольшой упругой или ортопедической подушке, высокие подушки исключаются
не запрокидывать надолго голову и не наклонять ее во время поднятия тяжестей
убрать лишний вес
заниматься физкультурой и плаванием

Терапевтический прогноз острых болей в шее чаще всего благоприятный, однако он становится менее предсказуемым, если боли приобретают хронический характер. Проведение профилактических мероприятий и комплексная терапия хронического болевого синдрома в шее с применением как лекарственных, так и нелекарственных методов воздействия дают хорошие результаты и в большинстве случаев позволяют избавиться от выраженных болей и существенно улучшить состояние пациента.

Для более подробной консультации и выбора тактики лечения рекомендуем обращаться к специалистам неврологам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 323-73-31.